Как, когда и для чего выполняют КТГ при беременности

Что такое КТГ плода

Мониторинг осуществляется с помощью специального аппарата — кардиотокографа⁴. Он регистрирует реактивность сердечно-сосудистой системы плода, которая возникает в ответ на его шевеления или маточные сокращения². В результате формируется график из двух кривых, совмещенных по времени:

Основными преимуществами КТГ плода являются⁵:

Как подготовиться к КТГ

Кардиотокография плода — это довольно простое исследование, которое не требует специальной подготовки. Вместе с тем для получения максимально достоверной информации о состоянии малыша важно учитывать ряд правил²:

Как проводится кардиотокография плода

Чтобы избежать ненужных переживаний, будущей маме важно понимать, что такое КТГ и для чего его делают при беременности, что показывает исследование, в чём заключается принцип работы кардиотокографа и какие изменения можно увидеть на экране монитора. Постараемся разобраться в основных нюансах процедуры.

Базовый алгоритм выполнения КТГ выглядит следующим образом⁴:

1. Для выполнения исследования беременная принимает полусидячее положение или ложится на бок — такая позиция позволяет предупредить развитие синдрома сдавления нижней полой вены. Важно, чтобы женщине при этом было достаточно удобно, ведь исследование может занять продолжительное время.
2. Первый датчик помещают на живот мамы в месте, где звук работы сердца плода слышен лучше всего. Чтобы контакт с кожей был максимальным, на поверхность этого датчика наносят гель.
3. Второй датчик размещают в области дна матки, не обрабатывая гелем.
4. В ходе выполнения кардиотокографии будущая мама сама фиксирует каждое шевеление плода с помощью специального устройства.

Минимальная длительность КТГ составляет 10 минут — если в этот период получены все признаки благополучия, измерение можно прекратить⁵. Вместе с тем одним из первостепенных условий для выполнения КТГ является подвижность плода. Важно, чтобы во время проверки была зафиксирована хотя бы часть периода активности малыша, сопровождаемая его шевелениями. А с учетом того, что продолжительность сна плода может составлять 20–30 минут, при необходимости исследование может продлиться вплоть до 1 часа^{2, 3}, о чём следует заранее сообщить будущей маме, чтобы избежать волнений⁵.

Расшифровка результатов КТГ

Как расшифровать данные КТГ и какие изменения могут говорить о патологии? Следует помнить, что интерпретация результатов кардиотокографии может выполняться только лечащим врачом — самодиагностика в данном случае недопустима.

Давайте рассмотрим основные показатели, на которые смотрят врачи во время выполнения КТГ при беременности:

1. Базальный ритм — это средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) плода без учета ЧСС в период акцелераций и децелераций (эти понятия мы рассмотрим немного ниже)^{4, 5}.
2. Вариабельность базального ритма учитывает два показателя — частоту и амплитуду. Частота — это количество колебаний базального ритма, совершающихся за 1 минуту. Этот показатель измеряют по общему количеству вершин кривой — осцилляций^{4, 5}. А амплитуда — это разница между абсолютным максимумом и минимумом всех осцилляций⁵.

Для описания вариабельности базального ритма используется следующая классификация⁴:

Выделяют также синусоидальный ритм, при котором кривая КТГ приобретает сглаженный волнообразный вид⁵.

3. Акцелерация — это временное повышение ЧСС на 15 и более уд./мин продолжительностью не менее 15 секунд^{4, 5}.
4. Децелерация — это замедление ЧСС на 30 и более уд./мин продолжительностью не менее 30 секунд⁴. В зависимости от скорости развития по отношению к схватке (повышению тонуса матки) они могут быть ранними, поздними или вариабельными.

Критериями нормальной кардиотокограммы являются⁴:

Для оценки результатов КТГ используется система баллов, приведенная в таблице 1⁴.

Таблица 1 — Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности⁴

При этом важно понимать, что врач не может выдать точное заключение на основании одной КТГ, поскольку изменения могут быть связаны с периодом спокойствия плода. При получении сомнительных результатов тест рекомендуют повторить через несколько часов и дополнить его данными других исследований (допплерографии и эхографии)².

Часто задаваемые вопросы

Как КТГ влияет на плод?

Кардиотокография является неинвазивным методом диагностики, который практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений как у будущей матери, так и у плода⁵.

Сколько по времени делают КТГ?

В зависимости от результатов продолжительность выполнения КТГ может варьироваться от 10 минут до 1 часа⁵.

Как разбудить ребенка на КТГ?

Многих мам беспокоит вопрос о том, как подготовиться к КТГ при беременности и «разбудить» ребенка, повысив его активность. Каких-либо доказанных методов, влияющих на результаты кардиотокографии, на сегодняшний день не предусмотрено, однако считается, что движения плода усиливаются во время приемов пищи⁸, прикосновений матери к животу⁹ или прослушивания классической музыки¹⁰.

Список использованной литературы

1. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Rosalie M Grivell, Zarko Alfirevic, Gillian ML Gyte, Declan Devane. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12; 2015(9): CD007863.
2. Течение и ведение беременности по триместрам. Сидорова И. С., Макаров И. О. Медицинское информационное агентство. Москва, 2009.
3. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинского В. Е. 2-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М. ГЭОТАР-Медиа, 2014.
5. Кардиотокография в акушерстве. Ю. А. Лызикова, С. М. Яковец. ГомГМУ, 2014.
6. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов, 2023.
7. Клинические рекомендации «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)». Российское общество акушеров-гинекологов, 2024.
8. Fetal response to maternal hunger and satiation — novel finding from a qualitative descriptive study of maternal perception of fetal movements. Billie Bradford, Robyn Maude. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Aug 26; 14: 288.
9. The impact of maternal touch of the abdomen on cardiotocography fetal patterns. Alex S Rolland Souza, Emanuela V V Cavalcante, Candice A Macedo, Stênio G Freitas, Amanda T P Figueiredo, Susi A Alves, Thaíse C A C Silva, Gustavo F de Albuquerque Souza, João G Alves. Brain Behav. 2019 Jun 29; 9(8): e01345.
10. The effect of music on the cardiac activity of a fetus in a cardiotocographic examination. Grażyna Gebuza, Marta Zaleska, Marzena Kaźmierczak, Estera Mieczkowska, Małgorzata Gierszewska. Adv Clin Exp Med. 2018 May; 27(5): 615–621.