Что означает тонус матки при беременности

Информация проверена экспертом

Аля Середина Эксперт по детскому питанию, консультант по грудному вскармливанию, психолог

Об эксперте

Содержание

Что такое тонус матки, чем может быть опасно это состояние при беременности и в каких случаях необходимо срочно обращаться к гинекологу? В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим понятие, о котором часто слышат будущие мамы, — гипертонус матки.

Что такое тонус матки

Чтобы объяснить, что такое тонус матки, что может означать этот термин и в каких случаях речь идет об осложнениях беременности, давайте сначала рассмотрим строение и особенности этого органа.

Уникальные способности стенок матки обеспечиваются особым строением мышечного слоя — миометрия, который состоит из гладкомышечных волокон. Переплетаясь в различных направлениях, они образуют особые щелевые контакты — нексусы. Такое строение позволяет миометрию растягиваться по мере увеличения размеров малыша, сохраняя функциональность и необходимый тонус¹. Этот тонус (иногда его называют «нормотонус», хотя официально такой термин не используется) является естественным и абсолютно нормальным состоянием мышечного слоя матки.

В течение беременности величина, форма, положение, консистенция и возбудимость матки меняются. Ее масса, до беременности составляющая примерно 50–100 граммов, за 9 месяцев возрастает до 1–2 кг, а объем увеличивается практически в 500 раз^{1, 2}. Такое резкое увеличение размеров происходит благодаря растяжению и гипертрофии мышечных волокон. В то же время происходит гиперплазия (разрастание) соединительной ткани, которая как бы окружает гладкомышечные клетки. В результате этих изменений матка приобретает возбудимость и сократимость, характерные для периода беременности².

Способность мышечного слоя матки к сокращениям сохраняется на всём протяжении беременности. Такие сокращения могут быть как физиологическими, так и патологическими³.

Тонические сокращения способны влиять на кровоток в матке, что, в свою очередь, может приводить к гипоксии плода и другим нежелательным последствиям³. Такое состояние считается патологическим и требует консультации с лечащим врачом женщины.

Как ощущается тонус матки: симптомы по триместрам

Как ощущается тонус матки в 1, 2 и 3 триместрах беременности, какие симптомы характерны для такого состояния и в каких случаях следует обращаться к врачу? Рассмотрим основные признаки, которые помогут распознать патологическое состояние.

1 триместр

Нерегулярные сокращения матки возникают уже с 1-го триместра беременности, однако в норме они протекают без боли и какого-либо выраженного дискомфорта². Что касается патологического тонуса, на ранних сроках он может быть одним из симптомов угрожающего прерывания беременности. Такое состояние проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице¹.

2 триместр

После 20-й недели у женщины могут появиться схватки Брэкстона-Хикса, для которых характерно нерегулярное повышение тонуса матки длительностью не более минуты. Такое состояние сопровождается кратковременной локальной болью внизу живота, однако считается нормальным явлением и быстро проходит самостоятельно⁶.

Нормальная сократительная активность матки в этот период предполагает не только быстрое нарастание напряжения, но и быстрое его снижение в фазу расслабления, что необходимо для восстановления маточно-плацентарного кровообращения³. Если расслабления не происходит, тонус считается патологическим.

Признаком повышенного тонуса при беременности является постоянная или длительно сохраняющаяся боль в пояснице и крестце⁷, которая иногда сопровождается ощущением, как будто живот каменеет и становится твердым на ощупь. После 22-й недели беременности повышенный тонус матки может быть одним из предвестников угрожающих преждевременных родов¹. Поэтому при появлении настораживающих симптомов будущей маме следует обязательно проконсультироваться с ее лечащим врачом.

3 триместр

В последние недели беременности в организме будущей мамы происходит накопление гормонов, которые подавляют действие прогестерона и усиливают сократительную активность миометрия, поэтому схватки Брэкстона-Хикса могут возникать чаще — так матка готовится к предстоящему рождению ребенка¹.

В то же время развитие гипертонуса на сроке до 37 недель может быть признаком угрожающих преждевременных родов и требовать медицинской помощи¹. В отличие от тренировочных схваток, патологический тонус сохраняется длительно и не проходит с течением времени, даже после отдыха.

Чем опасен гипертонус матки при беременности

Повышенный тонус матки может быть признаком осложнений беременности¹:

Кроме того, повышенный тонус является одним из ведущих рисков гипоксии плода⁴. Длительно сохраняющееся напряжение миометрия приводит к сдавливанию сосудов и нарушению маточно-плацентарного кровотока, из-за чего к плоду поступает меньшее количество кислорода⁷.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока также может приводить к гипотрофии — задержке развития плода. При таком нарушении наблюдается отставание размеров и/или массы плода от нормальных показателей, характерных для текущего срока беременности¹.

Как диагностируется гипертонус матки у беременных

При появлении настораживающих симптомов врач проводит обследование, которое позволяет проверить состояние миометрия и оценить возможные риски. Оно может включать:

1. наружное акушерское исследование — как правило, определить патологический тонус врач может с помощью пальпации живота беременной^{1, 2};
2. ультразвуковое исследование (УЗИ) — это один из наиболее информативных диагностических методов, который позволяет получить информацию о состоянии матки и развитии плода²;
3. кардиотокографию (КТГ) — этот метод позволяет одновременно оценить сократительную активность матки и частоту сердечных сокращений плода. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, регистрирует также двигательную активность малыша⁵;
4. определение уровня гормонов в анализах — он помогает выявить или исключить гормональную причину повышенного тонуса матки.

На основании данных, полученных в ходе диагностики, врач оценивает состояние миометрия и при необходимости дает будущей маме рекомендации по коррекции образа жизни или назначает соответствующее лечение.

Как снять тонус матки при беременности

Как убрать неприятные симптомы, облегчить состояние будущей мамы и минимизировать возможные риски, связанные с гипертонусом? Только врач, оценив текущее состояние пациентки и степень выраженности проблемы, может точно ответить на вопрос, как снять тонус матки при беременности. В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая рекомендации могут включать:

1. коррекцию образа жизни. При повышенном тонусе беременной рекомендуют постельный режим, который предусматривает отказ от физической и сексуальной активности^{1, 5}. В этот период особенно важно избегать стрессов и эмоционального напряжения, больше отдыхать и полноценно высыпаться;
2. медикаментозную терапию. При необходимости врач может назначить пациентке препараты для расслабления гладкой мускулатуры¹, растительные седативные средства, разрешенные при беременности⁵, а также гормональную терапию препаратами прогестерона⁵.

Как предупредить повышенный тонус матки

Чтобы предупредить развитие патологического тонуса матки, важно устранить его причины. И если повлиять на гормональные факторы можно только с медицинской помощью, иные причины, связанные с образом жизни, можно скорректировать самостоятельно. Снизить риски осложнений помогут базовые рекомендации по здоровому образу жизни беременной:

1. отказ от чрезмерной физической нагрузки. Речь в данном случае идет не о спокойных прогулках и неспешной ходьбе (хотя и они могут быть противопоказаны при наличии осложнений). В первую очередь следует отказаться от активных занятий и упражнений, которые могут приводить к травме живота, падениям, избыточной нагрузке⁶;
2. избегать стрессов. Воздействие стрессоров запускает выброс кортизола, адреналина, норадреналина и других гормонов, которые могут провоцировать спазм сосудов и повышение тонуса матки⁸. Причем усугублять ситуацию может не только острое психоэмоциональное напряжение, но и другие негативные эмоции, например подавленная агрессия, чувство вины или обиды на фоне общей тревожности и др.⁴ Поэтому во время беременности особенно важно избавиться от источников стресса, нервного напряжения и переживаний. А если полностью исключить воздействие стресс-факторов невозможно, стоит освоить эффективные техники, которые помогут быстро успокоить и расслабить организм, например дыхательные или медитативные упражнения;
3. нормализовать режим дня. Нарушения сна в сочетании с дневной усталостью, тревожностью и напряженностью являются одним из распространенных стресс-факторов, влияющих на организм беременной, поэтому рекомендации по соблюдению гигиены сна в этот период приобретают особую актуальность⁸.