Что необходимо знать о преждевременных родах
Дата публикации:


Информация проверена экспертом
Аля Середина Эксперт по детскому питанию, консультант по грудному вскармливанию, психологСодержание

Преждевременные роды — одна из важнейших проблем современного акушерства1. По статистике, 5–18% беременностей заканчивается преждевременно, что является основной причиной младенческой заболеваемости и смертности детей в возрасте до 5 лет2, 3.
Что такое преждевременные роды, какие факторы могут их спровоцировать и каким образом их можно избежать? Эти и другие вопросы разберем в статье.
Что такое преждевременные роды
Преждевременные роды — это роды, которые наступили в срок от 22 до 36 акушерских недель 6 дней (в период с 154-го по 259-й день беременности)4–6.Специалисты Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа акушеров и гинекологов указывают сроки ПР начиная с 20-й недели беременности, однако отечественные педиатры придерживаются цифр, приведенных в действующих клинических рекомендациях РФ (с 22 по 36 недель 6 дней)4.
В зависимости от клинической картины выделяют следующие виды ПР4:
- угрожающие — в этом случае речь идет о возможных рисках досрочного рождения ребенка, но вероятность родов в ближайшую неделю крайне низкая;
- начавшиеся, или неминуемые, — такой диагноз ставят в случае, если у пациентки есть высокий риск родить недоношенного малыша в течение ближайшей недели;
- активные — для таких ПР характерны прогрессирующее раскрытие шейки матки (от 4 см) и активная родовая деятельность.
Классификация преждевременных родов
В основе классификации ПР, которая используется в акушерстве, лежит срок беременности, рассчитанный от первого дня последней менструации4, 6:
- к экстремально ранним относятся ПР на сроке с 22 недель по 27 недель 6 дней;
- очень ранние преждевременные роды диагностируют с 28 недель по 31 неделю 6 дней беременности;
- ранние, или умеренные, преждевременные роды — с 32 недель по 33 недели 6 дней беременности;
- поздние — с 34 недель по 36 недель 6 дней.
Причины преждевременных родов
Около 20–30% случаев ПР являются индуцированными, то есть вызванными искусственно4. В этом случае причиной преждевременных родов выступают тяжелые осложнения со стороны матери и/или плода2, 4:
- декомпенсированные тяжелые экстрагенитальные патологии;
- прогрессирующее онкологическое заболевание;
- тяжелая преэклампсия или эклампсия;
- HELL-синдромом;
- врожденные пороки развития и др.
В то же время 70–80% ПР относятся к спонтанным. В 40–50% случаев у таких пациенток наблюдается родовая деятельность при целом плодном пузыре, а в 20–30% случаев, наоборот, происходит излитие околоплодных вод, а родовая деятельность отсутствует4.
Важную роль в патогенезе спонтанных преждевременных родов играют следующие факторы риска2, 4, 5:
- внутриматочные и внематочные инфекции;
- перенесенные ПР (у таких пациенток риск повторных ПР возрастает до 30%)2;
- прерывания беременности;
- аномалии развития матки;
- патологии шейки матки;
- снижение активности прогестерона;
- нарушение материнско-плодовой толерантности;
- многоплодная беременность;
- поздний репродуктивный возраст будущей матери;
- использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Значимым фактором в этиологии ПР являются мочеполовые инфекции, причем уровень риска во многом зависит от возбудителя. Примерный процент риска с учетом выявленной мочеполовой инфекции представлен в таблице 14.
Таблица 1 — Связь преждевременных родов и мочеполовой инфекции4
Возбудитель / инфекционный процесс | Отношение шансов (доверительный интервал — 95%) |
Бактериальный вагиноз (до 16 недель) | 7,55 (1,8–31,7) |
Neisseria gonorrhoeae (гонококк) | 5,31 (1,57–17,9) |
Бессимптомная бактериурия | 2,08 (1,45–3,03) |
Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), 24 недели беременности | 2,2 (1,03–4,78) |
Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), 28 недель беременности | 0,95 (0,36–2,47) |
Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада) | 1,3 (1,1–1,4) |
Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум) | 1,0 (0,8–1,2) |
Признаки преждевременных родов
По каким критериям можно распознать угрожающие и начавшиеся (неминуемые) преждевременные роды и как понять, что необходимо срочно обратиться к врачу? Предвестниками угрожающих преждевременных родов могут быть4–6:
- спастическая боль, по ощущениям похожая на менструальную;
- сокращения матки, которые протекают нерегулярно и не вызывают болезненности;
- боль в пояснице;
- характерное давление в области малого таза;
- слизистые выделения из влагалища (прозрачные, розоватые или слегка кровянистые).
Указанные симптомы могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов, однако родовая деятельность на этой стадии отсутствует5. При появлении настораживающих признаков важно своевременно обратиться за первой помощью, чтобы предотвратить развитие процесса и по возможности сохранить беременность вплоть до ПДР (предполагаемая дата родов).
Начавшиеся преждевременные роды сопровождаются более выраженными признаками, к которым относятся4–6:
- регулярные схватки;
- прогрессирующее раскрытие и изменение шейки матки, которое происходит в течение нескольких часов.
Начавшиеся преждевременные роды с регулярными схватками, открытой до 3–4 см шейкой и подтеканием околоплодных вод остановить уже нельзя5. Поэтому целью медицинского персонала является не сохранение беременности, а максимально возможное снижение рисков для матери и младенца.

Последствия преждевременных родов
Преждевременные роды могут приводить к серьезным негативным последствиям как для новорожденного, так и для матери. Рассмотрим их немного подробнее.
Для новорожденного
Прогноз выживаемости недоношенных новорожденных во многом зависит от срока, на котором произошли роды. Среди малышей, родившихся на 22–24-й неделе беременности, смертность в течение ближайших нескольких недель достигает 97–98%4. У новорожденных, появившихся на 24–25-й неделе, этот показатель составляет 55%, но только 32% из них не имеют неврологических нарушений в возрасте 1,5–2 лет4. В 25–26 недель перинатальная смертность сокращается до 40%, в 27–28 недель — до 20%, в 29–32 недели — до 10%, а в 33–34 недели составляет всего 2%6.
Кроме того, на прогноз влияют6:
- масса тела новорожденного;
- половая принадлежность (у девочек способность к адаптации выше);
- предлежание плода (в случае естественных родов при тазовом предлежании летальность выше, чем при головном);
- наличие и тяжесть внутриутробного инфицирования.
Для матери
Преждевременные роды являются серьезным стрессом для матери, который усугубляется необходимостью разлучения с ребенком, противоречивыми эмоциональными реакциями, такими как горе, гнев, чувство вины, страх и др. Поэтому в некоторых случаях с согласия пациентки ей может быть рекомендована консультация медицинского психолога, который поможет справиться с ситуацией и укрепить позитивный настрой4.
Методы лечения преждевременных родов
Лечение преждевременных родов зависит от стадии и обратимости процесса. При угрожающих ПР целью терапии является уменьшение сократительной активности матки, снижение ее тонуса и сохранение беременности до сроков, гарантирующих рождение жизнеспособного младнца5, 6.
При преждевременном разрыве плодных оболочек на сроке до 37 недель специалисты обычно отдают предпочтение выжидательной тактике и сохранению беременности. Такое состояние подразумевает обязательную госпитализацию и тщательный контроль за состоянием беременной и плода4.
При неминуемых ПР действия врачей направлены на снижение риска осложнений для плода и матери. Для этого может использоваться широкий спектр препаратов4–6:
- токолитики;
- магния сульфат;
- глюкокортикостероиды;
- антибактериальные и другие средства, перечень которых в каждом случае определяется индивидуально.
Профилактика преждевременных родов
Тактика ведения беременности при угрозе ПР зависит от множества факторов. Беременным из группы риска для диагностики истмико-цервикальной недостаточности выполняют УЗИ шейки матки2, 4. При ее укорочении для профилактики преждевременных родов могут использоваться4:
профилактический акушерский серкляж (наложение швов на шейку матки).
препараты вагинального прогестерона2;
установка пессария (специальное устройство, которое вводится во влагалище для поддержки шейки матки);
Важно! Предотвращение ПР начинается со здоровой беременности, которая предусматривает отказ от вредных привычек, правильное питание и заботу о здоровье будущей матери, а также своевременное медицинское обследование, выявление и устранение возможных факторов риска3.Часто задаваемые вопросы
На каком сроке преждевременные роды не опасны для ребенка?
Порогом, при котором перинатальная заболеваемость и смертность являются достаточно низкими, является 34 недели беременности4.
Что делать, если начались преждевременные роды?
При появлении любых симптомов, указывающих на угрозу преждевременных родов, важно безотлагательно обратиться за медицинской помощью4.
Источники
- Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 234. Obstetrics and gynecology, 2021 Aug 1; 138(2): e65–e90.
- Преждевременные роды — нерешенная мировая проблема. Радзинский В. Е., Костин И. Н., Оленев А. С., Гагаев Ч. Г., Парыгина А. Н., Гаврилова А. А., Гагаев Д. Ч., Дамирова К. Ф., Кузнецова О. А., Смирнова Т. В. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 55–64.
- Preterm birth. World Health Organization. 10 May 2023.
- Клинические рекомендации «Преждевременные роды». Российское общество акушеров-гинекологов, 2024.
- Течение и ведение беременности по триместрам. Сидорова И. С., Макаров И. О. Медицинское информационное агентство. Москва, 2009.
- Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинского В. Е. 2-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2018.