Что необходимо знать о преждевременных родах

Что такое преждевременные роды

Специалисты Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа акушеров и гинекологов указывают сроки ПР начиная с 20-й недели беременности, однако отечественные педиатры придерживаются цифр, приведенных в действующих клинических рекомендациях РФ (с 22 по 36 недель 6 дней)⁴.

В зависимости от клинической картины выделяют следующие виды ПР⁴:

• угрожающие — в этом случае речь идет о возможных рисках досрочного рождения ребенка, но вероятность родов в ближайшую неделю крайне низкая;
• начавшиеся, или неминуемые, — такой диагноз ставят в случае, если у пациентки есть высокий риск родить недоношенного малыша в течение ближайшей недели;
• активные — для таких ПР характерны прогрессирующее раскрытие шейки матки (от 4 см) и активная родовая деятельность.

Классификация преждевременных родов

В основе классификации ПР, которая используется в акушерстве, лежит срок беременности, рассчитанный от первого дня последней менструации^{4, 6}:

• к экстремально ранним относятся ПР на сроке с 22 недель по 27 недель 6 дней;
• очень ранние преждевременные роды диагностируют с 28 недель по 31 неделю 6 дней беременности;
• ранние, или умеренные, преждевременные роды — с 32 недель по 33 недели 6 дней беременности;
• поздние — с 34 недель по 36 недель 6 дней.

Причины преждевременных родов

Около 20–30% случаев ПР являются индуцированными, то есть вызванными искусственно⁴. В этом случае причиной преждевременных родов выступают тяжелые осложнения со стороны матери и/или плода^{2, 4}:

• декомпенсированные тяжелые экстрагенитальные патологии;
• прогрессирующее онкологическое заболевание;
• тяжелая преэклампсия или эклампсия;
• HELL-синдромом;
• врожденные пороки развития и др.

В то же время 70–80% ПР относятся к спонтанным. В 40–50% случаев у таких пациенток наблюдается родовая деятельность при целом плодном пузыре, а в 20–30% случаев, наоборот, происходит излитие околоплодных вод, а родовая деятельность отсутствует⁴.

Важную роль в патогенезе спонтанных преждевременных родов играют следующие факторы риска^{2, 4, 5}:

• внутриматочные и внематочные инфекции;
• перенесенные ПР (у таких пациенток риск повторных ПР возрастает до 30%)²;
• прерывания беременности;
• аномалии развития матки;
• патологии шейки матки;
• снижение активности прогестерона;
• нарушение материнско-плодовой толерантности;
• многоплодная беременность;
• поздний репродуктивный возраст будущей матери;
• использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Значимым фактором в этиологии ПР являются мочеполовые инфекции, причем уровень риска во многом зависит от возбудителя. Примерный процент риска с учетом выявленной мочеполовой инфекции представлен в таблице 1⁴.

Таблица 1 — Связь преждевременных родов и мочеполовой инфекции⁴

Признаки преждевременных родов

По каким критериям можно распознать угрожающие и начавшиеся (неминуемые) преждевременные роды и как понять, что необходимо срочно обратиться к врачу? Предвестниками угрожающих преждевременных родов могут быть^4–6:

• спастическая боль, по ощущениям похожая на менструальную;
• сокращения матки, которые протекают нерегулярно и не вызывают болезненности;
• боль в пояснице;
• характерное давление в области малого таза;
• слизистые выделения из влагалища (прозрачные, розоватые или слегка кровянистые).

Указанные симптомы могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов, однако родовая деятельность на этой стадии отсутствует⁵. При появлении настораживающих признаков важно своевременно обратиться за первой помощью, чтобы предотвратить развитие процесса и по возможности сохранить беременность вплоть до ПДР (предполагаемая дата родов).

Начавшиеся преждевременные роды сопровождаются более выраженными признаками, к которым относятся^4–6:

• регулярные схватки;
• прогрессирующее раскрытие и изменение шейки матки, которое происходит в течение нескольких часов.

Начавшиеся преждевременные роды с регулярными схватками, открытой до 3–4 см шейкой и подтеканием околоплодных вод остановить уже нельзя⁵. Поэтому целью медицинского персонала является не сохранение беременности, а максимально возможное снижение рисков для матери и младенца.

Последствия преждевременных родов

Преждевременные роды могут приводить к серьезным негативным последствиям как для новорожденного, так и для матери. Рассмотрим их немного подробнее.

Для новорожденного

Прогноз выживаемости недоношенных новорожденных во многом зависит от срока, на котором произошли роды. Среди малышей, родившихся на 22–24-й неделе беременности, смертность в течение ближайших нескольких недель достигает 97–98%⁴. У новорожденных, появившихся на 24–25-й неделе, этот показатель составляет 55%, но только 32% из них не имеют неврологических нарушений в возрасте 1,5–2 лет⁴. В 25–26 недель перинатальная смертность сокращается до 40%, в 27–28 недель — до 20%, в 29–32 недели — до 10%, а в 33–34 недели составляет всего 2%⁶.

Кроме того, на прогноз влияют⁶:

• масса тела новорожденного;
• половая принадлежность (у девочек способность к адаптации выше);
• предлежание плода (в случае естественных родов при тазовом предлежании летальность выше, чем при головном);
• наличие и тяжесть внутриутробного инфицирования.

Для матери

Преждевременные роды являются серьезным стрессом для матери, который усугубляется необходимостью разлучения с ребенком, противоречивыми эмоциональными реакциями, такими как горе, гнев, чувство вины, страх и др. Поэтому в некоторых случаях с согласия пациентки ей может быть рекомендована консультация медицинского психолога, который поможет справиться с ситуацией и укрепить позитивный настрой⁴.

Нутрилон Премиум 3 1200г

Купить

Nutrilon® Profutura® DUOBIOTIK 3 800г

Купить

Малютка 3 1200г

Купить

Малютка Комфорт PRO 900

Купить

Nutrilon Comfort 2 800г

Купить

Методы лечения преждевременных родов

Лечение преждевременных родов зависит от стадии и обратимости процесса. При угрожающих ПР целью терапии является уменьшение сократительной активности матки, снижение ее тонуса и сохранение беременности до сроков, гарантирующих рождение жизнеспособного младнца^{5, 6}.

При преждевременном разрыве плодных оболочек на сроке до 37 недель специалисты обычно отдают предпочтение выжидательной тактике и сохранению беременности. Такое состояние подразумевает обязательную госпитализацию и тщательный контроль за состоянием беременной и плода⁴.

При неминуемых ПР действия врачей направлены на снижение риска осложнений для плода и матери. Для этого может использоваться широкий спектр препаратов^4–6:

• токолитики;
• магния сульфат;
• глюкокортикостероиды;
• антибактериальные и другие средства, перечень которых в каждом случае определяется индивидуально.

Профилактика преждевременных родов

Тактика ведения беременности при угрозе ПР зависит от множества факторов. Беременным из группы риска для диагностики истмико-цервикальной недостаточности выполняют УЗИ шейки матки^{2, 4}. При ее укорочении для профилактики преждевременных родов могут использоваться⁴:

профилактический акушерский серкляж (наложение швов на шейку матки).

препараты вагинального прогестерона²;

установка пессария (специальное устройство, которое вводится во влагалище для поддержки шейки матки);

Часто задаваемые вопросы

На каком сроке преждевременные роды не опасны для ребенка?

Порогом, при котором перинатальная заболеваемость и смертность являются достаточно низкими, является 34 недели беременности⁴.

Что делать, если начались преждевременные роды?

При появлении любых симптомов, указывающих на угрозу преждевременных родов, важно безотлагательно обратиться за медицинской помощью⁴.