«Нутриция» заботится о правильном питании вашего малыша
Грудное молоко — лучшее питание для детей раннего возраста. ВОЗ рекомендует кормить малыша
исключительно грудным молоком в первые 6 мес. жизни. Компания «Нутриция» полностью поддерживает
эту рекомендацию и советует продолжать грудное вскармливание совместно с введением прикорма
до 2 лет и более.
Мы понимаем, что грудное вскармливание подходит
не всем родителям — иногда оно бывает невозможно, или семья выбирает использование детской
смеси.
Если и вы планируете полностью или частично
кормить ребенка смесью, проконсультируйтесь с педиатром, чтобы подобрать оптимальный вариант
питания и режим кормления.
При приготовлении смеси всегда следуйте
инструкции по применению.
Какой бы выбор вы ни сделали, мы рядом,
чтобы поддержать вас на каждом этапе и предложить решения, которые подойдут вам и вашему
малышу.
В первой половине прошлого века 1 из 100 беременностей оканчивалась гибелью плода из-за несовместимости его крови с кровью матери1. Открытие резус-антигена в 1940 году прояснило причину высокой перинатальной смертности2 и легло в основу разработки профилактических мер, которые позволили снизить частоту осложнений резус-конфликта в 30 раз3.
Из статьи вы узнаете, что такое резус-конфликт при беременности, чем опасно это состояние и как избежать его последствий.
Что такое резус-конфликт
Резус-фактор — это особый белок на поверхности эритроцитов (красных клеток крови). Если этот белок есть, кровь считается резус-положительной (Rh+), если его нет — резус-отрицательной (Rh−).
Если ребенок унаследовал по отцовской линии эритроцитарные белки резус-фактора, которые не относятся к структурным белкам красных кровяных клеток матери, эти белки будут восприниматься материнскими иммунными клетками как чужеродные. Из-за этого при беременности развивается конфликт резус-факторов.
Говоря простыми словами, резус-конфликт — этоиммунная реакция организма матери на резус-белки красных кровяных клеток плода. Эритроцитарных Rh-белков насчитывается порядка пятидесяти, но наиболее сильную иммунологическую реакцию запускает резус-антиген D (RhD)4.
Резус-конфликт возникает, когда отрицательный резус-фактор мамы сочетается с положительным резус-фактором ребенка. Рискразвития осложнения в таком случае составляет от 0,3 до 1,3%5.
Причины и механизмы развития резус-конфликта
В развитии резус-конфликта ключевую роль играет сенсибилизация организма, которая влияет на выработку антител и их способность проникать через плаценту. Понимание этих механизмов важно для своевременной диагностики и профилактики осложнений.
Генетические аспекты
Резус-принадлежность определяется комбинацией двух генов, один из которых получен от мамы и один — от папы. Наличие резус-фактора кодирует доминантный ген (D), отсутствие — рецессивный (d), при этом доминантный ген подавляет действие рецессивного.
Возможные комбинации генов, определяющих резус-принадлежность, выглядят следующим образом:
при комбинации генов DD, Dd резус-фактор положительный;
при комбинации dd резус отрицательный.
При отрицательной резус-принадлежности у обоих супругов их дети будут обладать отрицательным резус-фактором.
При положительном резус-факторе у обоих партнеров дети могут иметь как положительную, так и отрицательную резус-принадлежность крови3, 6.
Если у родителей разные резус-факторы, при беременности возможно несколько вариантов наследования.
Подробнее возможные варианты совместимости мужчины и женщины по группе крови и Rh, а также разница в риске резус-конфликта при беременности описаны в таблице 1.
Таблица 1 — Прогноз резус-принадлежности ребенка и вероятности резус-конфликта
Мать
Отец
Ребенок
Вероятность Rh-конфликта
Rh+
Rh+
75% Rh+25% Rh−
Нет
Rh−
Rh+
50% Rh+50% Rh−
50%
Rh+
Rh−
50% Rh+50% Rh−
Нет
Rh−
Rh−
100% Rh−
Нет
Механизм сенсибилизации
Первое «знакомство» иммунных клеток матери с эритроцитами Rh+ может произойти во время беременности, а также при переливании женщине крови или эритроцитарной массы. А активный перенос эритроцитов плода через плацентарный барьер происходит на поздних сроках гестации (44%) и во время родов (64%)5.
Обнаружив эритроциты Rh+, иммунная система выделяет IgM — антитела, которые из-за крупных размеров не могут преодолеть плаценту и попасть в кровеносную систему плода. Благодаря этому первая беременность при отрицательном резусе часто имеет благоприятное течение, а резус-конфликт матери и плода не развивается.При последующей беременности плодом Rh+ «обученные» лимфоциты матери, контактируя с эритроцитами плода, начинают вырабатывать антитела IgG, которые имеют малые размеры и легко преодолевают плацентарный барьер, попадая в кровоток ребенка. Это значит, что при второй и последующих беременностях риск возникновения резус-конфликта выше.
Факторы, способствующие развитию конфликта
Угроза возникновения резус-конфликта усугубляется при наличии в прошлом у женщины ситуаций, способствующих попаданию эритроцитов плода в материнский кровоток:
предыдущих беременностей,
абортов,
выкидышей,
внематочных беременностей,
применений инвазивных методов пренатальной диагностики,
кровотечений,
травм живота3, 5.
Диагностика резус-конфликта
При наступлении беременности женщине с отрицательным резус-фактором необходимо пройти анализ на антирезусные антитела при первом визите к врачу. Если в ходе первого анализа антитела не выявлены, дополнительное обследование проводится во втором и третьем триместре на сроке 18–20 и 28 недель3.
При резус-положительной крови у отца рекомендуется прохождение неинвазивного пренатального скрининга в 12 недель, позволяющего определить резус-фактор ребенка путем анализа его ДНК, присутствующей в материнской крови.
Если анализы указывают на состоявшуюся сенсибилизацию, для оценки состояния плода с 18–19 недель проводится допплерометрия. Она позволяет рассчитать максимальную скорость систолического кровотока (МССК) в средней мозговой артерии плода3. Повышение показателя указывает на наличие анемии.
Признаками ухудшения состояния плода при УЗИ служат увеличение селезенки, печени (гепатоспленомегалия), толщины плаценты, многоводие.
Нарастание МССК свидетельствует об усугублении анемии и необходимости проведения кордоцентеза — забора крови из пуповины для определения групповой и резус-принадлежности, а также биохимических показателей. Кордоцентез позволяет оценить тяжесть состояния ребенка и выявить показания для внутриутробного переливания эритроцитарной массы.
Проведение амниоцентеза для диагностики резус-конфликта считается нецелесообразным из-за недостаточной информативности и высокого рискаосложнений3.
Последствия резус-конфликта при беременности
При резус-конфликте материнские антитела разрушают красные клетки крови плода, происходит гемолиз, продукты клеточного распада попадают в кровоток, что грозит развитием гемолитической болезни плода (ГБП).
Для ГБП характерны следующие нарушения:
анемия, снижение содержания кислорода в крови, гипоксия, повышение скорости кровотока, нарушение работы сердца;
активация очагов кроветворения в печени и селезенке плода, гепатоспленомегалия;
неспособность печени обезвредить продукты распада эритроцитов (железо, билирубин) приводит к снижению синтеза белка в печени, развитию гипопротеинемии, повышению проницаемости сосудистой стенки, отёку;
повышение концентрации сывороточного билирубина оказывает повреждающее действие на мозг плода (билирубиновая энцефалопатия, ядерная желтуха)3.
Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) является следствием ГБП и имеет следующие формы:
анемическая — развивается при кратковременном воздействии антител на эритроциты плода, характеризуется бледностью кожи у новорожденного, разной степенью анемии, ЦНС не повреждена;
желтушная — гемолиз начался перед родами, воздействие антител на эритроциты плода было средним по продолжительности и интенсивности, кожные покровы желтушные, анемия, повышенное содержание билирубина в крови, при тяжелой желтухе развивается поражение ЦНС (ядерная желтуха);
отечная — наиболее тяжелая форма заболевания, развивается при интенсивном и продолжительном воздействии материнских антител на эритроциты, проявляется отеком подкожной жировой клетчатки, тяжелой анемией, симптомами полиорганной недостаточности7.
Профилактика резус-конфликта
Резус-конфликт при беременности и его последствия можно предотвратить благодаря своевременной иммунопрофилактике.
Для этого используется антирезусный иммуноглобулин — готовые антитела против резусных белков, которые «охотятся» в крови матери на эритроциты Rh+ ребенка и разрушают их до того, как они были обнаружены иммунными клетками.
Антирезусный иммуноглобулин вводится женщине на 28–30-й неделе гестации и в первые 72 часа после рождения малыша.
Лечение и ведение беременности при резус-конфликте
В случае резус-несовместимости врачи тщательно наблюдают за состоянием плода, чтобы по возможности скорректировать нарушения, сохранить здоровье ребенка и продлить беременность.
При ГБП может потребоваться внутриутробное переливание эритроцитов плоду на сроке 32–36 недель. Переливания могут осуществляться необходимое количество раз.
Тяжелая степень ГБП и внутриутробное переливание эритроцитарной массы служат показанием к проведению кесарева сечения3.
Особенности последующих беременностей
В дальнейшем при наступлении новой беременности повышается вероятность гемолитической болезни у ребенка, однако современные методы лечения и профилактики позволяют скорректировать последствия несовпадения резус-факторов и создают условия для благоприятного исхода беременности.
Необходим ранний контроль за концентрацией антирезусных антител, при их отсутствии — применение антирезусного иммуноглобулина.
Если в крови обнаруживаются антирезусные антитела, иммунопрофилактика нецелесообразна. Врачи оценивают состояние плода на основе результатов допплерометрии и УЗИ для своевременной трансфузии эритроцитарной массы и выбора срока родоразрешения.
Часто задаваемые вопросы
Будет ли резус-конфликт, если у матери положительный резус, а у ребенка — отрицательный?
Если у матери положительный резус, а у ребенка отрицательный, материнская иммунная система не будет реагировать на чужеродные белки, а значит, резус-конфликт не разовьется.
Можно ли родить здорового ребенка с резус-конфликтом?
Своевременная иммунопрофилактика и лечение позволяют сохранить резус-конфликтную беременность, однако с первых недель гестации показан динамический контроль за уровнем антител к резус-фактору и состоянием плода.
Можно ли кормить грудью при резус-конфликте?
Материнское молоко — оптимальный источник питательных веществ для новорожденного. Помимо этого, грудное вскармливание обеспечивает тесный контакт ребенка с мамой, что особенно важно при нарушениях здоровья после резус-конфликта.
Не стоит опасаться попадания в организм ребенка антирезусных антител с грудным молоком, поскольку даже при наличии антител в молоке они будут нейтрализованы ферментами пищеварительной системы ребенка8.
Как, когда и для чего выполняют КТГ при беременности
Что это — КТГ при беременности, для чего и как часто нужно выполнять такое исследование? Как проходит процедура и как расшифровываются ее результаты?
Беременность
Магний Б6 при беременности
В статье мы рассмотрим, для чего назначают магний и Б6 при беременности, какой эффект оказывают эти вещества в 1, 2 и 3 триместрах и нужно ли беременным пить такие добавки в профилактических целях.
Беременность
Набор веса при беременности — таблица норм прибавки по неделям
Экспертные рекомендации по оптимальному набору веса при беременности. Узнайте, как правильно рассчитать норму прибавки на основе ИМТ и получите советы по питанию для управления весом во время беременности.
Беременность
Сумка в роддом: что нужно брать с собой для себя и ребенка
Когда должна быть собрана сумка в роддом, что обязательно нужно в нее положить, а с чем вас попросят расстаться уже на пороге медицинского учреждения.
Беременность
Подготовка к родам: что нужно знать, чтобы ничего не упустить
В этом материале мы собрали всё самое необходимое: как выбрать роддом, что нужно знать при подготовке к родам, в том числе партнерским, а также какие обследования, анализы и документы понадобятся.
Беременность
Что означает тонус матки при беременности
Что означает тонус матки при беременности Содержание Что такое тонус матки, чем может быть опасно это состояние при беременности и в каких случаях необходимо срочно обращаться к гинекологу? В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим понятие, о котором часто слышат будущие мамы, — гипертонус матки. Что такое тонус матки Чтобы объяснить, что такое тонус матки, что […]
Беременность
Растяжки при беременности: как предотвратить и уменьшить проявления стрий
Один из самых трогательных моментов в жизни молодых родителей — когда дети начинают смеяться в первый раз. Это не только счастливое воспоминание для всей семьи, но и важный признак благополучного формирования нервной системы ребенка.
Беременность
Родовой сертификат
Что же это такое — родовой сертификат, как получить его в электронной форме, для чего он нужен и куда уйдут его средства, разберемся в данной статье.
Беременность
Изжога при беременности
В этой статье мы разберемся в причинах изжоги, ее последствиях и безопасных способах облегчения состояния.
Беременность
Как рассчитать срок беременности и узнать предполагаемую дату родов?
Узнайте, как рассчитать срок беременность и определить предполагаемую дату родов. Рассказываем, что такое акушерский срок беременности, по какой формуле рассчитывается ПДР и можно ли узнать точный возраст плода.
Клуб экспертов Nutriclub
Если необходимо срочно получить информацию, воспользуйтесь чатом на сайте
или просто позвоните по бесплатному телефону
