Резус-конфликт при беременности: причины возникновения, профилактика и лечение
Дата публикации:
Информация проверена экспертом
Аля Середина Эксперт по детскому питанию, консультант по грудному вскармливанию, психологСодержание
В первой половине прошлого века 1 из 100 беременностей оканчивалась гибелью плода из-за несовместимости его крови с кровью матери1. Открытие резус-антигена в 1940 году прояснило причину высокой перинатальной смертности2 и легло в основу разработки профилактических мер, которые позволили снизить частоту осложнений резус-конфликта в 30 раз3.
Из статьи вы узнаете, что такое резус-конфликт при беременности, чем опасно это состояние и как избежать его последствий.
Что такое резус-конфликт
Резус-фактор — это особый белок на поверхности эритроцитов (красных клеток крови). Если этот белок есть, кровь считается резус-положительной (Rh+), если его нет — резус-отрицательной (Rh−).
Если ребенок унаследовал по отцовской линии эритроцитарные белки резус-фактора, которые не относятся к структурным белкам красных кровяных клеток матери, эти белки будут восприниматься материнскими иммунными клетками как чужеродные. Из-за этого при беременности развивается конфликт резус-факторов.
Говоря простыми словами, резус-конфликт — это иммунная реакция организма матери на резус-белки красных кровяных клеток плода. Эритроцитарных Rh-белков насчитывается порядка пятидесяти, но наиболее сильную иммунологическую реакцию запускает резус-антиген D (RhD)4.
Резус-конфликт возникает, когда отрицательный резус-фактор мамы сочетается с положительным резус-фактором ребенка. Риск развития осложнения в таком случае составляет от 0,3 до 1,3%5.
Причины и механизмы развития резус-конфликта
В развитии резус-конфликта ключевую роль играет сенсибилизация организма, которая влияет на выработку антител и их способность проникать через плаценту. Понимание этих механизмов важно для своевременной диагностики и профилактики осложнений.
Генетические аспекты
Резус-принадлежность определяется комбинацией двух генов, один из которых получен от мамы и один — от папы. Наличие резус-фактора кодирует доминантный ген (D), отсутствие — рецессивный (d), при этом доминантный ген подавляет действие рецессивного.
Возможные комбинации генов, определяющих резус-принадлежность, выглядят следующим образом:
При отрицательной резус-принадлежности у обоих супругов их дети будут обладать отрицательным резус-фактором.
При положительном резус-факторе у обоих партнеров дети могут иметь как положительную, так и отрицательную резус-принадлежность крови3, 6.
Если у родителей разные резус-факторы, при беременности возможно несколько вариантов наследования.
Подробнее возможные варианты совместимости мужчины и женщины по группе крови и Rh, а также разница в риске резус-конфликта при беременности описаны в таблице 1.
Таблица 1 — Прогноз резус-принадлежности ребенка и вероятности резус-конфликта
| Мать | Отец | Ребенок | Вероятность Rh-конфликта |
|---|---|---|---|
| Rh+ | Rh+ | 75% Rh+25% Rh− | Нет |
| Rh− | Rh+ | 50% Rh+50% Rh− | 50% |
| Rh+ | Rh− | 50% Rh+50% Rh− | Нет |
| Rh− | Rh− | 100% Rh− | Нет |
Механизм сенсибилизации
Первое «знакомство» иммунных клеток матери с эритроцитами Rh+ может произойти во время беременности, а также при переливании женщине крови или эритроцитарной массы. А активный перенос эритроцитов плода через плацентарный барьер происходит на поздних сроках гестации (44%) и во время родов (64%)5.
Обнаружив эритроциты Rh+, иммунная система выделяет IgM — антитела, которые из-за крупных размеров не могут преодолеть плаценту и попасть в кровеносную систему плода. Благодаря этому первая беременность при отрицательном резусе часто имеет благоприятное течение, а резус-конфликт матери и плода не развивается.При последующей беременности плодом Rh+ «обученные» лимфоциты матери, контактируя с эритроцитами плода, начинают вырабатывать антитела IgG, которые имеют малые размеры и легко преодолевают плацентарный барьер, попадая в кровоток ребенка. Это значит, что при второй и последующих беременностях риск возникновения резус-конфликта выше.
Факторы, способствующие развитию конфликта
Угроза возникновения резус-конфликта усугубляется при наличии в прошлом у женщины ситуаций, способствующих попаданию эритроцитов плода в материнский кровоток:
Диагностика резус-конфликта
При наступлении беременности женщине с отрицательным резус-фактором необходимо пройти анализ на антирезусные антитела при первом визите к врачу. Если в ходе первого анализа антитела не выявлены, дополнительное обследование проводится во втором и третьем триместре на сроке 18–20 и 28 недель3.
При резус-положительной крови у отца рекомендуется прохождение неинвазивного пренатального скрининга в 12 недель, позволяющего определить резус-фактор ребенка путем анализа его ДНК, присутствующей в материнской крови.
Если анализы указывают на состоявшуюся сенсибилизацию, для оценки состояния плода с 18–19 недель проводится допплерометрия. Она позволяет рассчитать максимальную скорость систолического кровотока (МССК) в средней мозговой артерии плода3. Повышение показателя указывает на наличие анемии.
Признаками ухудшения состояния плода при УЗИ служат увеличение селезенки, печени (гепатоспленомегалия), толщины плаценты, многоводие.
Нарастание МССК свидетельствует об усугублении анемии и необходимости проведения кордоцентеза — забора крови из пуповины для определения групповой и резус-принадлежности, а также биохимических показателей. Кордоцентез позволяет оценить тяжесть состояния ребенка и выявить показания для внутриутробного переливания эритроцитарной массы.
Проведение амниоцентеза для диагностики резус-конфликта считается нецелесообразным из-за недостаточной информативности и высокого риска осложнений3.
Последствия резус-конфликта при беременности
При резус-конфликте материнские антитела разрушают красные клетки крови плода, происходит гемолиз, продукты клеточного распада попадают в кровоток, что грозит развитием гемолитической болезни плода (ГБП).
Для ГБП характерны следующие нарушения:
Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) является следствием ГБП и имеет следующие формы:
Профилактика резус-конфликта
Резус-конфликт при беременности и его последствия можно предотвратить благодаря своевременной иммунопрофилактике.
Для этого используется антирезусный иммуноглобулин — готовые антитела против резусных белков, которые «охотятся» в крови матери на эритроциты Rh+ ребенка и разрушают их до того, как они были обнаружены иммунными клетками.
Антирезусный иммуноглобулин вводится женщине на 28–30-й неделе гестации и в первые 72 часа после рождения малыша.
Лечение и ведение беременности при резус-конфликте
В случае резус-несовместимости врачи тщательно наблюдают за состоянием плода, чтобы по возможности скорректировать нарушения, сохранить здоровье ребенка и продлить беременность.
При ГБП может потребоваться внутриутробное переливание эритроцитов плоду на сроке 32–36 недель. Переливания могут осуществляться необходимое количество раз.
Тяжелая степень ГБП и внутриутробное переливание эритроцитарной массы служат показанием к проведению кесарева сечения3.
Особенности последующих беременностей
В дальнейшем при наступлении новой беременности повышается вероятность гемолитической болезни у ребенка, однако современные методы лечения и профилактики позволяют скорректировать последствия несовпадения резус-факторов и создают условия для благоприятного исхода беременности.
Необходим ранний контроль за концентрацией антирезусных антител, при их отсутствии — применение антирезусного иммуноглобулина.
Если в крови обнаруживаются антирезусные антитела, иммунопрофилактика нецелесообразна. Врачи оценивают состояние плода на основе результатов допплерометрии и УЗИ для своевременной трансфузии эритроцитарной массы и выбора срока родоразрешения.
Часто задаваемые вопросы
Будет ли резус-конфликт, если у матери положительный резус, а у ребенка — отрицательный?
Если у матери положительный резус, а у ребенка отрицательный, материнская иммунная система не будет реагировать на чужеродные белки, а значит, резус-конфликт не разовьется.
Можно ли родить здорового ребенка с резус-конфликтом?
Своевременная иммунопрофилактика и лечение позволяют сохранить резус-конфликтную беременность, однако с первых недель гестации показан динамический контроль за уровнем антител к резус-фактору и состоянием плода.
Можно ли кормить грудью при резус-конфликте?
Материнское молоко — оптимальный источник питательных веществ для новорожденного. Помимо этого, грудное вскармливание обеспечивает тесный контакт ребенка с мамой, что особенно важно при нарушениях здоровья после резус-конфликта.
Не стоит опасаться попадания в организм ребенка антирезусных антител с грудным молоком, поскольку даже при наличии антител в молоке они будут нейтрализованы ферментами пищеварительной системы ребенка8.
Список использованной литературы
- Hemolytic Disease of the Newborn: A Review of Current Trends and Prospects. Myle A.K., Al-Khattabi G.H. Pediatric Health Med Ther. 2021; 12: 491–498.
- History and current standard of postnatal management in hemolytic disease of the fetus and newborn. De Winter D.P., Hulzebos C., Van ‘t Oever R.M., et al. Eur J Pediatr 2023; 182(2): 489–500.
- Клинические рекомендации. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. Российское общество акушеров-гинекологов 2024.
- International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines (ICTMG). International guidelines regarding the role of IVIG in the management of Rh- and ABO-mediated haemolytic disease of the newborn. Lieberman L., Lopriore E., Baker J.M., et al. Br J Haematol 2022; 198(1): 183–195.
- Risk factors for RhD immunisation in a high coverage prevention programme of antenatal and postnatal RhIg: a nationwide cohort study. Slootweg Y.M., Zwiers C., Koelewijn J.M., et al. BJOG. 2022 Sep;129(10):1721-1730.
- Good Perinatal Outcome of Rhesus Incompatibility in Multigravida without Anti-D Injection Therapy: A Rare Case Report. Husada A., Sutrisno M., Lestari P. Indonesian Journal of Obstetrics & Gynecology Science 2024; 7: 272.
- Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (лекция). Шаробаро В. Е. Смоленский медицинский альманах 2019. №4.
- Роль грудного молока в развитии неконъюгированных желтух. Звонарёва Е. Б., Меньшова А. В., Кожевникова Е. В., Тарасова Д. П. Научные известия 2022.
Вам будет интересно
Ритм новой жизни: сердцебиение плода
Массаж для беременных: не навредит ли он будущему ребенку
