Главные вопросы о прививках в роддоме: причины, цели и безопасность

Нужно ли делать прививки новорожденным в роддоме

Роды — тяжелое испытание для малыша. Из защищенной внутриутробной среды он переходит во «внешний мир». При дыхании, грудном вскармливании и телесном контакте новорожденный начинает взаимодействовать со множеством микроорганизмов, среди которых есть и патогенные¹.

Иммунная система новорожденного незрелая, «необученная», что делает его особо уязвимым перед инфекциями². Согласно данным ВОЗ, инфекционные заболевания служат основной угрозой здоровью детей в раннем возрасте³, из-за чего прививки от опасных инфекций делают ребенку сразу при рождении.

Прививки при рождении обеспечивают раннюю защиту младенцев за счет сокращения критического периода уязвимости¹.

Для эффективной и своевременной защиты от опасных инфекционных заболеваний был разработан Национальный календарь профилактических прививок РФ⁴. Этот документ строго регламентирует, какие прививки делают в роддоме новорожденным детям⁴. При его создании учитывались особенности формирования иммунитета и течения инфекций в детском возрасте, а также безопасность и сочетаемость вакцин⁵.

Какие прививки делают новорожденному ребенку в роддоме

При отсутствии индивидуальных противопоказаний здорового доношенного новорожденного в роддоме вакцинируют от двух инфекций: вирусного гепатита B и туберкулеза. Это распространенные заболевания, способные нанести тяжелый и непоправимый вред здоровью ребенка.

Первая прививка: вакцина против вирусного гепатита B

Ведущая причина ранней иммунизации новорожденного от гепатита B — важность профилактики заражения при родах и в раннем быту. Взвешивая за и против прививок от гепатита новорожденным в роддоме, следует учесть, что вирус гепатита B (ВГB) поражает клетки печени, и когда ребенок инфицируется в перинатальном периоде, риск хронизации болезни существенно повышается. В будущем может привести к циррозу и раку печени.

У взрослых хронический гепатит (цирроз, рак печени) развивается в 5% случаев. При инфицировании ребенка вирусом гепатита B в возрасте до года хроническая форма возникает у 80–90% детей, в возрастной группе 1–5 лет — у 30–50%. Таким образом, чем младше ребенок, тем тяжелее вред, который наносит здоровью вирус гепатита B^{6, 7}.

ВГВ содержится в крови и биологических жидкостях организма заболевшего человека, например в грудном молоке или слюне, однако в крови его концентрация наибольшая⁶. Проникновение ВГВ в организм происходит при контакте поврежденной кожи или слизистой оболочки с зараженными биологическими жидкостями:

Курс вакцинации от гепатита B включает три прививки и осуществляется по графику 0 — 1 — 6 месяцев. Первую прививку выполняют в роддоме в первый день жизни новорожденного ребенка с использованием вакцины, которая называется «Регевак В». Вакцина, введенная в первые 12–24 часа, наиболее эффективна против передачи гепатита B при родах. Универсальная вакцинация в роддоме снижает риск пропуска первой дозы и защищает ребенка, даже если статус матери неизвестен. А если в дальнейшем у матери всё же выявляют гепатит B, ребенку дополнительно вводят специфический иммуноглобулин.

Вторую прививку выполняют через 1 месяц, третью — через 5 месяцев после второй. Данная схема обеспечивает максимальный уровень поствакцинальных антител против ВГB⁸.

Помимо «Регевак B» («Биннофарм», Россия), в Российской Федерации на сегодняшний день также зарегистрированы следующие моновакцины гепатита B:

За период с 1990 по 2019 год вакцинация новорожденных обеспечила снижение заболеваемости гепатитом B в мире среди детей в возрасте до 5 лет на 76,8%⁷.

Вторая прививка: вакцина БЦЖ против туберкулеза

У детей раннего возраста высок риск быстрого прогрессирования туберкулеза с развитием тяжелых распространенных форм: милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита⁹. После прививки, которую делают в роддоме, формируется иммунитет, способный ограничить распространение возбудителя и предупредить возникновение тяжелых клинических форм. Вакцину вводят рано, чтобы защитить ребенка до первых контактов с возможными источниками.

Прививку против туберкулеза вводят новорожденному в верхнюю часть плеча на 3–7-е сутки жизни с использованием следующих вакцин:

Ревакцинация БЦЖ показана детям в возрасте 6–7 лет.

Благодаря вакцинации, доступности мер диагностики и лечения в России наблюдаются рекордные темпы снижения заболеваемости туберкулезом. Согласно статистике ВОЗ, с 2015 года число новых случаев и рецидивов в России сократилось с 67 до 34, тем не менее острой проблемой остается высокая частота лекарственно устойчивых форм¹⁰.

Заражение туберкулезом происходит при тесном контакте с больным человеком, чаще всего воздушно-капельным путем. Согласно ВОЗ, микобактериями туберкулеза инфицирована четверть мирового населения. При неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, плохое питание) у этой категории людей может развиться активная форма туберкулеза. На сегодняшний день количество больных туберкулезом в мире составляет около 11 млн человек. За год 1 пациент способен инфицировать до 10–15 окружающих его людей^{5, 11}.

Подготовка к вакцинации и процедура согласия

Перед прививкой новорожденный проходит обследование и осмотр у неонатолога или педиатра. Врач оценивает состояние ребенка и при отсутствии противопоказаний допускает его к вакцинации.

Основной принцип вакцинации — добровольность. Решение, какие вакцины делают в роддоме новорожденным, принимается родителями или иными законными представителями.

Перед проведением прививки маме предлагается подписать информированное добровольное согласие на вакцинацию новорожденного или отказ.

Подписывая документ, мать подтверждает, что получила подробную консультацию о том, какие прививки делают в роддоме при рождении ребенка, а также информацию о необходимости проведения вакцинации, вероятных нежелательных реакциях и осложнениях, в случае отказа — о последствиях отказа от прививок¹².

Возможные реакции на прививки и уход за ребенком

Насколько безопасны прививки для новорожденного?

Уязвимость новорожденного и распространенность тяжелых инфекций создают угрозу здоровью ребенка и определяют, какие прививки ставят в роддоме малышу.

При инфицировании ребенка вероятность осложнений от инфекционной болезни и неблагоприятного исхода намного выше частоты поствакцинальных осложнений.

Согласно данным Республиканского центра мониторинга осложнений от противотуберкулезной вакцины, частота осложнений вакцинации составляет 0,021% (21,1 случая на 100 000 привитых)⁸. В свою очередь, вероятность развития туберкулезного менингита — смертельно опасной формы туберкулеза — в случае инфицирования туберкулезом ребенка в возрасте 0–14 лет равна 0,4% (400 случаев на 100 000 заболевших)¹⁵.

Можно ли отказаться от прививок в роддоме?

Родители могут отказаться от вакцинации новорожденного в роддоме, согласно ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Для этого необходимо оформить письменный отказ от прививок. Отказ может касаться как одной, так и обеих вакцинаций.

Можно ли сделать эти прививки позже, в поликлинике?

Если прививка не была сделана в роддоме, врач-педиатр детской поликлиники составит для ребенка индивидуальный график вакцинации с учетом остальных прививок в соответствии с возрастом (от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и др.).