Тонкости смешанного вскармливания

Что такое смешанное вскармливание

В отечественной педиатрии выделяют три варианта питания младенцев¹:

В иных источниках уточняется, что при смешанном вскармливании ребенок до года должен получать не менее 150–200 мл грудного молока^{3, 4}. При этом доля докорма смесью на фоне сохраненного грудного вскармливания может составлять от 1/5 до 4/5 суточного объема пищи⁵. Если же объем смеси превышает 4/5 суточного рациона, речь идет не о смешанном, а об искусственном вскармливании (даже если кроха при этом получает незначительное количество материнского молока).

«Смешанное вскармливание – это тип питания грудного ребенка, когда он получает и материнское молоко, и адаптированную смесь (докорм). Такой тип питания подбирается строго по рекомендации педиатра, и чаще всего назначается с целью компенсировать уменьшение качества грудного молока и его количества. Подбор смеси, ее количества и частоты приема зависит от возраста ребенка, его веса и степени гипогалактии у матери.»

Рабият Зайниддинова Врач-педиатр, кандидат медицинских наук,
популяризатор медицины.

Преимущества смешанного вскармливания

Рассматривая плюсы и минусы докорма, следует понимать, что смешанное вскармливание — это вынужденная мера, которая должна быть строго обоснованной. Такой тип питания может быть рекомендован педиатром, когда ребенку действительно необходим заменитель грудного молока, а весь арсенал, направленный на организацию полноценного ГВ, оказался неэффективен¹. В таких ситуациях введение адаптированной детской смеси позволяет восполнить имеющиеся дефициты и обеспечить ребенка необходимыми нутриентами в достаточном объеме.

При этом следует стремиться к тому, чтобы докорм детской смесью был временным, назначался ограниченно и проводился одновременно со стимуляцией лактации у кормящей матери. Крайне важно сохранить грудное вскармливание в максимальном объеме, ведь материнское молоко является не только наиболее физиологичным питанием для крохи, но и важным фактором формирования иммунитета, процессов метаболизма и здоровья в целом¹.

Когда и почему может понадобиться смешанное вскармливание

Как, когда и в каких объемах можно вводить смесь при грудном вскармливании, определяет только лечащий врач после осмотра и оценки состояния малыша. Показаниями для введения докорма могут быть^{1, 5}:

нестерпимая боль во время кормлений, не связанная с какими-либо патологиями.

Иногда перейти на СВ побуждают социально-бытовые факторы, в частности невозможность постоянного кормления из-за учебы или работы матери⁵. В этом случае важно постараться по возможности подобрать оптимальный вариант для сохранения грудного вскармливания (например, кормление сцеженным молоком).

Как правильно организовать смешанное вскармливание

Как правильно кормить новорожденного на смешанном вскармливании, как выбрать подходящую смесь и можно ли смешивать ее с грудным молоком? Постараемся разобраться в основах организации докорма малышей первых месяцев жизни.

График кормления

Схема кормлений определяется педиатром исходя из объемов докорма, состояния ребенка, его возраста и других параметров. В первые дни и недели жизни младенца рекомендуют прикладывать к груди каждые 1,5–2 часа днем и 3–4 часа ночью. По мере взросления частота кормлений грудью будет уменьшаться, а ночной интервал — увеличиваться¹.

В зависимости от количества материнского молока и сроков перевода на смешанное вскармливание докорм смесью может осуществляться сразу после кормления грудью либо как самостоятельный прием пищи. При впервые выявленной гипогалактии у матери ребенка рекомендуют прикладывать к груди каждое кормление, чтобы стимулировать лактацию. Если же гипогалактия III–IV степени диагностирована более 1 месяца назад, следует стремиться сохранить хотя бы 3–4 кормления в сутки с последующим докормом смесью^{3, 4}.

Выбор подходящей смеси

В качестве докорма могут использоваться адаптированные молочные смеси^{4, 5}, максимально приближенные по составу к женскому молоку. Они помогают удовлетворить физиологические потребности ребенка в питательных веществах и энергии¹.

Основная классификация детских смесей представлена в таблице 1.

 Таблица 1 — Классификация детских смесей^{1, 5}

Особенности смешанного вскармливания в зависимости от возраста

Как правильно организовать смешанное вскармливание новорожденных, кормить смесью и грудным молоком малышей в 1–2 месяца и старше? Характер питания будет постепенно меняться в зависимости от потребностей растущего крохи и состава его рациона. Разберем основные нюансы, связанные с возрастом ребенка.

1 месяц

Для новорожденных предпочтительным вариантом докорма является адаптированная смесь на основе гидролизата белка. Такой состав исключает ранний контакт с цельным коровьим молоком и способствует снижению уровня билирубина¹. Необходимый объем докорма рассчитывается в соответствии с возрастной нормой и количеством употребляемого молозива или молока.

Для справки: в первые сутки после рождения средний объем потребляемого молозива должен составлять 2–10 мл, во вторые — 5–15 мл, в третьи — 15–30 мл, в четвертые — 30–60 мл. С каждым днем объем пищи, которую должен съедать ребенок, увеличивается, достигая к 1 месяцу 600–700 мл в сутки¹.

2–4 месяца

Как правильно докармливать смесью малышей 2–4 месяцев, поддерживая при этом грудное вскармливание хотя бы частично? В этом возрасте можно предлагать крохе смесь сразу после прикладывания к груди или чередовать кормления смесью и грудным молоком. Чтобы получить примерный объем докорма, в расчет берут количество потребляемого грудного молока и рекомендованный среднесуточный объем питания.

Так, ребенок в 3 месяца, находящийся на смешанном вскармливании, суммарно должен получать не более 850 мл пищи в сутки, в 4 месяца этот показатель увеличивается до 900 мл/сутки, а к 5 месяцам цифра достигает 1000 мл/сутки^{1, 3}.

5–6 месяцев

Среднесуточный объем питания ребенка ближе к полугоду достигает 1100 мл³. Вместе с тем в это количество входит уже не только грудное молоко и докорм смесью, но и первый прикорм, который появляется в рационе крохи примерно в 5 месяцев¹.

Вводить прикорм необходимо на фоне сохраняющегося ГВ. Чтобы сохранить лактацию, специалисты рекомендуют в период введения новых продуктов прикладывать малыша к груди после каждого кормления¹.

Проблемы и трудности при смешанном вскармливании

При организации смешанного вскармливания вы можете столкнуться с различными проблемами, среди которых часто встречаются отказ от груди, нарушение лактации и индивидуальные реакции ребенка на смесь, которая используется для докорма.

Отказ ребенка от груди

Если ребенок отказывается от грудного вскармливания, попробуйте поменять позу на более удобную или предложите ему грудь в следующий раз, когда кроха проголодается. Также при докармливании из бутылочки необходимо правильно подобрать соску. Важно, чтобы отверстие в ней было небольшим, а смесь вытекала каплями (примерно по одной в секунду). В противном случае малыш привыкнет с легкостью получать пищу из бутылочки и не будет прилагать усилия, чтобы «добыть» молоко из груди³.

Проблемы с лактацией

Введение смеси в рацион младенца может мешать становлению лактации и впоследствии увеличивает риск перехода на искусственное вскармливание⁶. Чтобы этого не произошло, важно стремиться сохранить ГВ, регулярно прикладывая кроху к груди, в том числе в ночное время³.

Увеличению лактации также способствуют¹:

«Нужно помнить, что введение смеси в рацион ребенка может влиять на становление полноценной лактации у мамы и увеличивать риск перехода на искусственное вскармливание. Важно стремиться сохранить грудное вскармливание. Особого внимания заслуживает алгоритм введения прикорма на фоне смешанного вскармливания – в этом случае прикорм вводится приблизительно в 5 мес. и на фоне сохраняющегося ГВ.»

Рабият Зайниддинова Врач-педиатр, кандидат медицинских наук,
популяризатор медицины.

Возможные аллергические реакции на смесь

О плохой переносимости смеси могут свидетельствовать^{1, 5}:

При появлении признаков непереносимости важно отменить новый продукт и обратиться за консультацией к педиатру.

Переход к смешанному вскармливанию: советы и рекомендации

Какой вес у доношенного ребенка?

Введение адаптированных молочных смесей в рацион грудничка должно осуществляться только при наличии показаний. Рекомендованный объем смеси, частоту и схему кормления следует согласовать с вашим педиатром — это поможет избежать ошибок в питании крохи.

Крайне желательно вводить смесь постепенно, с каждым днем увеличивая объем до необходимого¹:

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что смесь не подходит на смешанном вскармливании?

Если после введения смеси малыш стал сильнее срыгивать, нарушилась частота дефекаций, в стуле наблюдаются примеси слизи, вероятнее всего, новый продукт ему не подходит¹. В этом случае важно проконсультироваться с педиатром и заменить смесь.