Шов после кесарева: уход и восстановление
Дата публикации:
Информация проверена экспертом
Аля Середина Эксперт по детскому питанию, консультант по грудному вскармливанию, психологСодержание
Кесарево сечение (КС) является наиболее распространенным видом оперативного родоразрешения, частота которого с каждым годом неуклонно увеличивается1, 2. В статье мы рассмотрим, сколько времени необходимо, чтобы шов после кесарева перестал беспокоить новоиспеченную маму, как ухаживать за послеоперационной раной и какие ограничения соблюдать в период восстановления.
Как выглядит шов после кесарева
В настоящее время около 20% всех беременностей завершается операцией кесарева сечения3. Как проводится такое вмешательство и какие особенности оно имеет?
Кесарево сечение (абдоминальное родоразрешение) — это способ, при котором рождение ребенка выполняется в ходе хирургической операции с рассечением стенки матки, извлечением плода и последа и последующим восстановлением целостности органа1, 2.В завершение операции врач накладывает на область разреза швы. При этом используется различная хирургическая техника — например, для восстановления целостности кожи могут накладываться отдельные швы, непрерывный шов или скобки. Каждый из методов имеет свои особенности: скобки сокращают время на зашивание кожной раны после кесарева, а косметический шов реже приводит к инфекционным осложнениям1.
Как выглядит шов после кесарева, зависит не только от техники его наложения, но и от этапа восстановления. В первые дни в поврежденной области преобладают признаки воспаления: отек, краснота. В дальнейшем воспалительная реакция уменьшается, а образующиеся новые клетки накапливаются на границах раны и заполняют ее3.
Процесс восстановления завершается ремоделированием тканей. В это время волокна коллагена в рубцовых клетках становятся толще, благодаря этому повышается прочность кожи в месте рубца. Постепенно заживший шов после КС становится мягким, эластичным и менее заметным. Этот процесс начинается примерно через 3 недели после КС и продолжается вплоть до 2 лет3.
Какими бывают швы после КС
Конфигурация шва после кесарева сечения зависит от особенностей родоразрешения, в частности от направления разреза. Он может выполняться горизонтально или вертикально (по средней линии или сбоку)1.
Горизонтальный (поперечный) шов
При родоразрешении путем КС наиболее рациональным считается горизонтальный (поперечный) разрез2 длиной до 15 см. Преимущества такого подхода включают1:
Еще одно важное преимущество поперечного разреза — снижение риска разрыва матки при последующей беременности и в родах. В данном случае угроза такого осложнения минимальна и составляет не более 0,2–1,5%1.
Вертикальный шов
Вертикальный (продольный) разрез при кесаревом сечении выполняется только при наличии показаний, например при расположении плода в поперечном положении. Врачи стараются избегать подобной техники, поскольку это может увеличить риск разрыва матки при последующей беременности: в данном случае вероятность осложнения повышается до 1–7%1.
Как долго заживает шов от кесарева
Сколько заживает шов после кесарева сечения, через сколько дней снимают шовный материал и как долго следует соблюдать ограничения, чтобы снизить риск осложнений? Точно ответить на эти и другие вопросы о темпах и особенностях заживления может только лечащий врач женщины, приняв во внимание состояние ее организма, осложнения, возникшие в ходе операции и после ее завершения, тщательность ухода за раной и другие важные нюансы.
Первый этап заживления, когда свежий шов после кесарева выглядит воспаленным и отечным, обычно продолжается до 3 суток. Затем в течение примерно 3 недель рана уменьшается, а на месте шва начинает образовываться плотный рубец. За 4 недели формирующийся рубец достигает почти 70% от исходной прочности тканей, затем — в процессе ремоделирования, который может длиться 2 года, — повышается до 80%. Любое нарушение в этой фазе может либо приводить к чрезмерному отложению соединительной ткани и образованию твердого келоидного рубца, либо, наоборот, провоцировать формирование дефектов3.
Наступление следующей беременности после кесарева сечения рекомендовано не ранее чем через 12–18 месяцев — в норме этого времени бывает достаточно для заживления раны на матке и формирования полноценного рубца1.Как ухаживать за швом после кесарева сечения
После завершения операции кесарева сечения на рану накладывается повязка, которую обычно снимают уже через 6 часов. В дальнейшем пациентка может ежедневно принимать душ — в норме необходимости в ежедневной обработке зеленкой и другими антисептическими средствами нет1. Антибиотикопрофилактика после КС также обычно не проводится — такой метод не предупреждает развитие инфекции в области вмешательства2.
В зависимости от того, насколько сильно болит шов после кесарева, женщине подбирается адекватный метод обезболивания1, 4. Это позволяет улучшить самочувствие и психологическое благополучие матери, а также предупредить негативные эффекты, связанные с послеоперационной болью: задержку восстановления и возвращения к повседневной деятельности, проблемы с организацией грудного вскармливания, а также развитие таких осложнений, как гипералгезия (аномально высокая чувствительность к болевым стимулам) и постоянная послеоперационная боль5.
По рекомендации врача женщина также может использовать специальный абдоминальный бандаж: он помогает снизить чувство дискомфорта и облегчить подвижность в послеоперационном периоде. Кроме того, ношение бандажа потенциально может ускорять заживление рубца и предотвращать образование гематом в области разреза6.
Одним из важных ограничений после КС является отказ от подъема тяжестей, превышающих вес новорожденного. Такое ограничение важно соблюдать в течение 4–6 недель для уменьшения нагрузки на апоневроз и лучшего заживления. В дальнейшем наращивать физическую нагрузку следует постепенно, ориентируясь на собственное самочувствие и рекомендации врача1.
Перед выпиской из роддома следует обязательно уточнить у врача, как ухаживать за швом после кесарева сечения дома, чем обрабатывать рану, можно ли ее мочить или мазать каким-либо средством, какие ограничения соблюдать и когда прийти на плановый осмотр.В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение может сопровождаться развитием различного рода осложнений, среди которых преобладают воспалительные процессы7. Реакция организма на воспаление из-за микробной инфекции может проявляться по-разному, начиная с локального воспаления и заканчивая развитием сепсиса и недостаточностью внутренних органов7.
Чтобы не допустить усугубления ситуации, важно обращать внимание на признаки осложнений и своевременно обращаться за медицинской помощью. О развитии системной воспалительной реакции могут свидетельствовать7:
При появлении любых патологических симптомов важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.Часто задаваемые вопросы
Как долго болит шов после кесарева?
Длительность и интенсивность болевых ощущений в каждом случае индивидуальны. Справиться с ними позволяют адекватные методы обезболивания, подобранные врачом индивидуально (нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и др.)1, 4.
Как снимают швы после кесарева?
При зашивании раны могут использоваться скобки, рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал1. Швы, наложенные с помощью рассасывающегося материала, снимать не нужно — со временем они рассасываются самостоятельно. А скобки или нерассасывающиеся швы обычно снимают на 5–6-е сутки послеоперационного периода1.
Что делать, если сочится шов после кесарева?
Если после выписки шов от кесарева сочится, расходится, вызывает сильные болевые ощущения (тянет, горит и т. д.), краснеет и/или отекает, важно обратиться за консультацией к специалисту — он подскажет, как скорректировать уход, чтобы предупредить развитие более серьезных осложнений.
Список использованной литературы
- Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». Российское общество акушеров-гинекологов, 2024.
- Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинского В. Е. 2-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Факторы риска и механизмы формирования дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения. Сидорова Т. А., Мартынов С. А. Гинекология, 2022. Т. 24, № 1. C. 11–17.
- Рекомендации Общества акушерской анестезиологии и перинатологии (SOAP) для быстрого восстановления после кесарева сечения (ERAC). Вестник акушерской анестезиологии, 2019. Т. 20, № 6. С. 23–27.
- PROSPECT guideline for elective caesarean section: updated systematic review and procedure‐specific postoperative pain management recommendations. E. Roofthooft, G. P. Joshi, N. Rawal, M. Van de Velde; the PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy and supported by the Obstetric Anaesthetists’ Association. Anaesthesia. 2020 Dec 28; 76(5): 665–680.
- Influence of Abdominal Binder Usage after Cesarean Delivery on Postoperative Mobilization, Pain and Distress: A Randomized Controlled Trial. Ibrahim Karaca, Mustafa Ozturk, Ismail Alay, Onur Ince, Suna Yildirim Karaca, Volkan Sakir Erdogan, Murat Ekin. Eurasian J Med. 2019 Oct; 51(3): 214–218.7.
- Акушерский перитонит после кесарева сечения: дифференцированный подход к выбору хирургической тактики. Стрижаков А. Н., Бадма-Гаряев М. С., Давыдов А. И., Подтетенев А. Д., Проценко Д. Н., Буданов П. В. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2013. Т. 12, № 6. С. 53–62.
