Аллергия к белкам коровьего молока

Что такое аллергия к белкам коровьего молока

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это иммунологическая реакция, которая возникает в организме малыша после употребления продуктов, содержащих белки коровьего молока¹.

У младенцев до 1 года распространенность аллергии на молочный белок составляет порядка 4,2%. А среди малышей 2–5 лет этот показатель снижается до 3,75%¹.

В развитии АБКМ может играть роль тип вскармливания. Незрелость кишечного барьера и иммунного ответа у новорожденных вкупе с ранним поступлением в организм чужеродных белков с молочными смесями в некоторых случаях повышает риск сенсибилизации (повышенной чувствительности) к БКМ.

Впрочем, симптомы АБКМ могут возникать и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Причиной такого состояния служит проникновение пищевых белков в материнское молоко^{1, 2}.

Классификация АБКМ

Давайте немного углубимся в теорию и узнаем, что такое АБКМ и какой механизм развития этого состояния у младенца.

Классификация АБКМ основана на механизме развития реакций и особенностях их проявления. Выделяют IgE-опосредованные (с выработкой иммуноглобулина E), не-IgE-опосредованные реакции и реакции смешанного типа^{1, 3}.

• Не-IgE-опосредованные и смешанные реакции могут быть представлены коликами, дисфагией (проблемы с глотанием), запорами, симптомами атопического дерматита и др.
• Примерами IgE-опосредованных реакций являются симптомы астмы или ринита после употребления белка-аллергена в пищу или его попадания в дыхательные пути, острая или контактная крапивница, атопический дерматит.

Как проявляется аллергия к белкам коровьего молока

Как проявляется аллергия на молоко у детей? Симптомы АБКМ у грудничков могут быть абсолютно разными и затрагивать различные органы и системы^{1, 3, 4}.

• Частыми признаками АБКМ являются колики, снижение аппетита, плохая прибавка веса у малыша, обильные срыгивания, примеси слизи в стуле, функциональный запор, возможна диарея. Считается, что с аллергией связано около 10–15% случаев колик у малышей.
• АБКМ у ребенка может сопровождаться сыпью, покраснением кожи, развитием атопического дерматита.
• У младенца с АБКМ возможно появление насморка, чихания, симптомов конъюнктивита (покраснение кожи вокруг глаз, беспричинное слезотечение).
• Самой серьезной реакцией является анафилактический шок. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Эти симптомы не являются специфичными и могут указывать на различные нарушения в состоянии здоровья ребенка. Выяснить причину их появления, поставить верный диагноз и назначить лечение может только педиатр.

« Знаете ли вы, что пищевая аллергия может проявляться не только высыпаниями на коже, но и другими реакциями — упорными срыгиваниями, запорами, ринитом и др.? При диагностированной пищевой аллергии очень важно как можно скорее выявить продукт, вызывающий симптомы. Очень помогает в таких случаях ведение пищевого дневника с указанием всех употребляемых ребенком продуктов, их количества, времени приема пищи, возникающих симптомов. При подозрении на аллергию обязательно обратитесь к педиатру »

Виктория Дьякова ПСИХОЛОГ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ДЕТСКОМУ ПИТАНИЮ ПО ДЕТСКОМУ ПИТАНИЮ

Как диагностируется АБКМ у ребенка

Какие обследования и тесты может назначить педиатр, чтобы понять, есть ли у ребенка аллергия к белкам коровьего молока? Диагностировать нарушение помогают^{1, 2}:

• специальная диета, которая исключает любые источники БКМ. Как правило, достаточно от 2 недель до месяца, чтобы понять, связаны ли настораживающие симптомы с питанием. В настоящий момент диетотерапия с исключением белка-аллергена является самым достоверным методом диагностики пищевой аллергии;
• прик-тесты. Эта методика подразумевает стандартное кожное тестирование на основные продукты-аллергены;
• лабораторные исследования. Чтобы уточнить тип реакций, определяют уровень специфических IgE к пищевым аллергенам.
  

Важно рассказать врачу обо всех симптомах, которые беспокоят младенца, их динамике и взаимосвязи с приемами пищи: это существенно облегчит и ускорит постановку верного диагноза.

Кроме того, при необходимости педиатр может назначить другие анализы, которые необходимы для уточнения диагноза и оценки состояния здоровья младенца с подозрением на АБКМ.

Как лечить непереносимость белка коровьего молока

Чтобы купировать симптомы аллергии на белок коровьего молока у грудничка, в первую очередь важно убрать из меню белок-аллерген, говядину и продукты, которые содержат БКМ. Такого рациона придется придерживаться минимум полгода, при тяжелых формах — до полутора лет и более¹.

Для лечения жизнеугрожающих осложнений педиатр может назначить прием лекарственных препаратов. Однако принимать их длительно в профилактических целях не рекомендуется¹.

В зависимости от симптомов ребенку может быть показана консультация со смежными специалистами¹.

Специальная диета для малышей с АБКМ

Какое питание подходит младенцам с АБКМ и что в этом случае важно исключить из рациона? Грудное вскармливание педиатры рекомендуют сохранять в максимально возможном объеме. При этом кормящей маме очень важно исключить из рациона говядину и все продукты, содержащие БКМ. Под запрет также попадают^{1, 5}:

• яйца, рыба и другие высокоаллергенные продукты;
• слишком соленая, острая пища;
• грибы;
• апельсины и другие цитрусовые;
• мёд;
• какао и шоколад;
• маринады, бульоны, консервы;
• пряности, лук, чеснок;
• копчености и колбасные изделия;
• ферментированные сыры;
• редька, редис, квашеная капуста;
• газированные напитки и кофе.
  

После консультации с педиатром кормящая мама может понемногу включать в меню овощи и фрукты, нежирную свинину, индейку, кролика, а также крупы и макароны. Мясные блюда можно готовить на пару, отваривать или тушить. Как правило, по мере уменьшения симптомов АБКМ у ребенка рацион матери постепенно расширяют, внимательно наблюдая за переносимостью продуктов¹.

Малышам, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании, важно подобрать подходящую смесь. Это могут быть формулы на основе высокогидролизованного белка или аминокислот. Подбор оптимального состава должен осуществляться совместно с педиатром^1, 4, 5.

Оптимальным сроком для введения прикорма является возраст 4–6 месяцев^1, 2. Перед этим важным этапом необходимо проконсультироваться с педиатром, уточнить у него порядок знакомства юного гурмана с новыми вкусами и индивидуальные ограничения.

« Иногда разные врачи дают разные рекомендации, касающиеся питания, ухода за ребенком, процедур и препаратов. Такие расхождения не означают, что один их них хороший специалист, а другой плохой и ничего не знает. К одной и той же цели можно идти разными путями. Стоит выбрать одного врача, который будет „главным“, и обсуждать советы других специалистов с ним»

Виктория Дьякова ПСИХОЛОГ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ДЕТСКОМУ ПИТАНИЮ ПО ДЕТСКОМУ ПИТАНИЮ

Можно ли предупредить развитие АБКМ у младенца

Одной из основных профилактических мер считается исключительно грудное вскармливание в первые 4–6 месяцев жизни, затем — постепенное введение продуктов прикорма на фоне продолжающегося ГВ^1, 3.

Информация, приведенная в статье, является справочной и не учитывает особенностей конкретного ребенка. Чтобы получить актуальные рекомендации по питанию, лечению и профилактике АБКМ, необходимо обратиться к специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить аллергию к БКМ от лактазной недостаточности?

Клинически непереносимость лактозы может быть очень похожа на аллергию к белкам коровьего молока¹. Подтвердить тот или иной диагноз может только педиатр.

Чем можно заменить коровье молоко?

Диета для малышей с АБКМ исключает употребление цельного молока, биолакта и других молочных продуктов. В качестве допустимой альтернативы можно использовать специализированные смеси¹, предварительно проконсультировавшись с педиатром.

Может ли АБКМ пройти с возрастом?

Чаще всего именно так и происходит. По статистике, уже к 5 годам толерантность или переносимость белка развивается примерно у 80% детей с АБКМ, а к 6 годам заболеваемость составляет уже менее 1%².