Запор у ребенка до года

С запорами сталкиваются от 20 до 35 % (по другим данным — от 3 до 40 %) детей первого года жизни. ¹ Запор может быть временным функциональным расстройством, а может требовать вмешательства взрослого. Рассказываем, как маме помочь малышу, страдающему от запора, можно ли предотвратить эту деликатную проблему и в каких случаях необходимо обратиться к врачу. 

Запор — одно из семи самых распространенных функциональных нарушений у новорожденных, когда интервалы между актами дефекации увеличиваются, а кишечник систематически опорожняется не полностью.

Нормально, если грудничок до четырехмесячного возраста испражняется 1–7 раз в сутки, а в период от четырех месяцев до двух лет — до 1–3 раз в сутки.¹ Вид вскармливания тоже важен: на искусственном вместо 2–7 раз ребенок может совершать дефекацию 1–4 раза в сутки. 

Иногда запором новорожденных ошибочно называют другое временное состояние детей грудного возраста — дисхезию, которая обычно проходит до девятимесячного возраста. При дисхезии дефекация тоже происходит болезненно, но причина иная. Она хорошо известна педиатрам и некоторым опытным мамам: когда маленький ребенок еще не научился синхронно напрягать брюшные мышцы и расслаблять мышцы тазового дна, он тужится, краснеет и плачет в течение нескольких минут, после чего успешно испражняется. При этом каловые массы всегда мягкие, что не характерно для настоящего запора. Другими словами, ребенок просто учится новому для него навыку, и основное, чем вы можете ему помочь, — просто быть рядом, чаще держать на руках и сохранять спокойствие.

Можно выделить два основных вида³ запоров у детей первого года жизни:

Острый запор, когда стул время от времени отсутствует в течение нескольких суток, после чего кишечник продолжает работать нормально. Если на фоне острого запора перестали отходить газы, а ребенок всем видом показывает, что у него болит живот, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы он исключил кишечную непроходимость.

Хронический запор, когда проблемы с дефекацией возникают систематически в течение трех месяцев подряд. При хроническом запоре ребенку приходится сильно напрягаться в процессе дефекации, появляется каломазание, а при легком надавливании на левую нижнюю часть живота можно обнаружить уплотнения — не отошедшие каловые массы. 

У детей на грудном вскармливании со стороны мамы может быть только одна причина запора — неправильный режим питания. Со стороны ребенка потенциальных причин больше, и различаются они в зависимости от возраста и введения прикорма.

Почему возникает запор у детей от 0 месяцев до года:

• Нарушена работа нервной и эндокринной систем, которые влияют на моторику желудочно-кишечного тракта.
• Ранее ребенок перенес кишечную инфекцию, приведшую к снижению чувствительности, и теперь не распознает позывы на дефекацию.
• Ослаблена мускулатура передней брюшной стенки из-за грыжи или гиподинамии, когда снижение двигательной активности вызывает нарушения функции двигательной системы организма.⁴
• Трещины вокруг анального прохода делают дефекацию болезненной, ребенок боится и механически препятствует выходу каловых масс.
• У малыша диагностировано системное заболевание.
• Прием медикаментов нарушает моторную функцию кишечника. Виновниками запора могут стать анестетики, противосудорожные средства, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Если запор возник после 6 месяцев, то есть после введения прикорма, то ребенок, вероятнее всего: 

• Получает недостаточно пищевых волокон. Они связывают воду, а уже она размягчает каловые массы.
• Регулярно плотно ужинает незадолго до отхода ко сну. Это делать нежелательно, так как ночью моторика кишечника замедляется.
• Употребляет недостаточно жидкости независимо от типа вскармливания.

В большинстве случаев запор у новорожденного проходит самостоятельно или благодаря усилиям мамы, которая выбрала правильную тактику ухода. 

К дополнительным «критериям тревоги» относят запор, начавшийся до одномесячного возраста ребенка, вздутие живота, лентовидный стул.

При запорах у ребенка врач должен в первую  очередь исключить патологические состояния. Не спешите ставить диагноз самостоятельно: учитываются не только перечисленные выше симптомы запора, но и общее физическое и моторное развитие ребенка, которые при очном осмотре может оценить только медицинский работник. 

Рекомендации для всех новорожденных независимо от типа вскармливания

Если вы не обнаружили ни одного тревожного симптома — поздравляем, значит, проблема с высокой вероятностью носит временный характер. Однако не обязательно ждать, пока запор пройдет самостоятельно, — вы можете помочь ребенку пережить это неприятное функциональное расстройство и облегчить его состояние. Вашими главными помощниками станут активный питьевой режим и диетотерапия.¹

• Проследите, чтобы в рационе ребенка было оптимальное количество белков и жиров — их избыток угнетает моторику кишечника.
• Независимо от вида вскармливания детям от 6 месяцев предлагайте воду в объеме одной порции молока/смеси.
• После введения прикорма регулярно включайте в меню продукты по возрасту, богатые пищевыми волокнами: овощи (брюссельская капуста, брокколи, спаржа, морковь), фрукты (яблоки, персики, бананы), ягоды (малина и ежевика), каши (овсяная, гречневая, кукурузная, ячменная). Добавляйте к овощным пюре немного растительного масла.
• Предлагайте ребенку продукты, обогащенные пребиотиками. После восьмимесячного возраста независимо от вида вскармливания можно добавить в рацион неадаптированные кисломолочные напитки вроде кефира, йогурта или биолакта в небольших объемах (до 200 мл в сутки). 

В первую очередь убедитесь, что ребенок питается оптимально — с нужной частотой и в нужном объеме. Как недокорм, так и перекорм могут провоцировать проблемы со стулом. 

Если запор вызван пищевой аллергией, матери следует исключить сильные аллергены: куриные яйца, сою, арахис, орехи, рыбу и морепродукты. 

Не переводите ребенка с грудного вскармливания на искусственное из-за запора — при любых функциональных расстройствах грудное молоко по-прежнему является предпочтительным питанием детей до года! Если по каким-то причинам вам не удалось наладить грудное вскармливание, проконсультируйтесь с педиатром по поводу смены смеси — при запоре рекомендованы серии «Комфорт» и кисломолочные смеси, в состав которых входят пребиотики, адаптированные липиды и частично расщепленный белок. Если запор вызван аллергией к БКМ (белкам коровьего молока), выбирайте высокогидролизованные или аминокислотные смеси. А вот кормить ребенка с аллергией смесью на основе козьего молока не стоит — у 90 % детей с аллергией на БКМ аллергические реакции развиваются и на козье молоко.¹ Как и в случае с грудным вскармливанием, исключите вероятность недокорма или перекорма. 

На первый взгляд кажется хорошей идеей использовать пребиотики как добавки к питанию, не учитывая их в составе специализированной смеси или кисломолочных продуктов. Однако помните, что пребиотики нельзя принимать систематически в течение длительного времени, а тем более делать это без назначения врача.¹

Младенческий запор редко связан с патологиями. Однако если его своевременно не диагностировать и не принять меры, он может привести к появлению систематических болей в животе, снижению аппетита, недержанию кала, появлению анальных трещин.² То есть невмешательство может только усугубить проблему, которая находится в зачатке. 

• Для профилактики запоров детей, которые по каким-то причинам находятся на искусственном вскармливании, их переводят на смеси с пребиотиками. Также педиатр может порекомендовать смесь с фрукто- и галактоолигосахаридами (серия «Комфорт»). В любом случае не меняйте смесь самостоятельно, без консультации с врачом.
• Детям после ввода прикорма необходимо составлять меню таким образом, чтобы в нем ежедневно присутствовали продукты, богатые пищевыми волокнами, а также кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями. В профилактике запоров помогают чернослив и курага, хлеб с отрубями, печеные яблоки.
• При хроническом запоре после консультации с врачом можно использовать слабительные препараты, которые предупреждают задержку стула у ребенка.

Если у ребенка первого года жизни возникли сложности с дефекацией, наблюдайте за его состоянием и, если кормите малыша грудью, начните диетотерапию параллельно с переходом на активный питьевой режим. Чем раньше вы устраните проблему и начнете профилактику, тем выше вероятность, что в будущем вы будете редко сталкиваться с запорами у здорового, нормально развивающегося ребенка.

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, Москва 2019. С. 53, 63 – 64. Дата обращения: 13 октября 2021

2. Бельмер, С. В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (международные и отечественные рекомендации) / С. В. Бельмер, А. И. Хавкин, Д. В. Печкуров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5643-9. - Текст : электронный// Дата обращения: 13 октября 2021

3. Е.А. Корниенко, Функциональные запоры у детей. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург. С. 23-24.

4. Профилактика гиподинамии. Государственное автономное учреждение здравоохранения «Межрегиональный клинико-диагностический центр». Дата обращения: 13 октября 2021

При использовании любых материалов с сайта nutriclub.ru ссылка на сайт обязательна.

© Nutriclub, 2021